本日の症例より。
症例：80代、女性
現病歴：1ヶ月前に背中の「黒いできもの」を外科で切除したところ、結果が皮膚がんであったが、
詳しい説明がなく、様子を見ましょうということであったため、紹介状なしで本日当院初診。
現症：左腰部に線状の手術瘢痕がある。肉眼的に腫瘍の残存らしき病変は見当たらない。
さあ、困りました。
「皮膚がん」と一口に言ってもたくさんあります。
背中で、色が黒かったことからは、
悪性黒色腫
基底細胞癌
pigmented Bowen’s disease
pigmented eccrine porocarcinoma
あたりが鑑別か・・・
でも悪性黒色腫であれば、さすがに皮膚科に疎い外科の先生でも、様子見ということには
ならないだろうから、残り3個のどれかか・・・
基底細胞癌とBowenであれば、病理で断端陰性であれば経過観察ということになるよな・・・
と考えましたが、いずれにしても詳しい情報がないと何とも言えません。
ということで、前医に、術前写真・術式（マージンの距離）・病理組織および病理診断書の
情報提供をお願いしたところ、Bowen病で側方断端陽性（つまり、取り残しがある）でした。
当院での再手術を予約しました。
皮膚のできもの（皮膚腫瘍）は簡単に取れそうなので、術前にきちんと診断されずに
皮膚科以外の科で手術されてしまうことも多いです。しかし、このように悪性腫瘍が一定の確率で
混じっていることを肝に銘じなければなりません。
今回は病理組織があったからよかったものの、皮膚がんが美容外科なんかでほくろとしてレーザー
などで焼かれてしまって、後々再発して皮膚科に受診してくるケースもあります。
やはり餅は餅屋です。
皮膚のできものは、やはり皮膚科専門医の正しい診断を受けてから手術するのが
最も安全と言えます。