今日は、若手の皮膚科医師向けのお話。
私は先週の土曜日午後に、深部静脈血栓症を自分で診断できるようにするために
下肢静脈エコーのハンズオンスクールに参加してきました。
蜂窩織炎と深部静脈血栓症の鑑別が問題になるケースあるいは合併するケースが
あり、その見極めをエコーというその場で使えるツールでできるようにすることが目的
です。
そういう難しい症例は、紹介すればいいのでは、と考える医師もいるかもしれません。
ここからが本題です。
いわゆる境界領域の疾患というものがあります。
例えば、
まぶたの疾患→皮膚科と眼科
外陰部の疾患→皮膚科と泌尿器科ないしは産婦人科
口唇・口腔粘膜の疾患→皮膚科と歯科・口腔外科
などなど
というところでしょうか。
この境界領域の疾患については、私の今までの経験ですと、どちらの科の医師も
苦手としていることが多いものです。
ですから、例えば、「これどう考えても泌尿器科の病気でしょ」と皮膚科的に思う症例
が、「泌尿器科で、皮膚科に行くように言われた」といって受診するケースがあるし、
逆もまた然り、ということがあります。
正直なところ、この境界領域の疾患については、私も頭を悩ますことが多いのですが、
しかし、苦手を苦手のままとしておくのは、医師としてのキャパシティーが広がりません
から、できるだけ積極的に診療し、勉強もするように努めています。
簡単な例で言えば、点眼薬や点鼻薬については皮膚科医の知識は乏しい。でも、眼科や
耳鼻科の雑誌や本を読めば、通り一遍の知識は容易に身に付きます。
また、ある程度の知識が付けば、逆に、「ここから先は他科に任せるべき、あるいは併診を
お願いすべき」との自分なりの基準ができてきます。
境界領域の疾患というものは、common diseaseではないのでそもそも経験できる数が
限られていますから、なかなかスキルアップできるチャンスも多くないのが実情ですが、
そこをしっかりとクリアしていくのも、専門医たる勤めではないか、と思います。