本日の症例より。

 

症例:90代、男性

 

既往歴:狭心症でバイアスピリン服用中

 

現病歴:初診の1週間前に、左手のひらにすだれが刺さった。その後、同部位

 

が腫れてきたため、本日当院初診。

 

現症:写真に示す。左手掌の、第5指MP関節近傍に痂皮が固着し、そこを中心に

 

周囲に発赤・腫脹が目立つ。

 

 

 

 

さて、ここでまずすべきことは何でしょうか?

 

 

 

 

A超音波検査(エコー)

 

 

 

 

エコーをとってみると・・・

 

 

 

 

はい、3mmくらいの深さまで刺さる異物が見えますね。(線状の高輝度の部分)

 

痂皮の1.5mmくらい下の部分に異物の頭があります。

 

プローブを少し回転させてみて長軸方向を同定してから、局所麻酔後に

 

切開してみると・・・

 

 

8mm長のすだれのかけらが出てきましたクラッカー

 

エコーがないと、そもそも異物が残存しているのかどうかわからず、ブラインドで

 

切開するにしても、腫れのために切開線をどの方向に置くかも決まらず、しかも

 

バイアスピリン内服中で出血も予測される、と、ドツボにハマる可能性もある

 

症例です。(ちなみに切開処置はエコー撮影して異物を同定した後、1%E入り

 

キシロカイン局所麻酔して15分待ってから実施しました。)

 

エコーは腫瘍やDVTだけでなく、こういう使い方もできるので、非常に重宝

 

しています。