手術をしていると、様々な腫瘍の患者さんが受診
されます。
今日は、術前の画像検査の重要性のお話し。
症例１：68歳、女性
現病歴：10年前に左側頸部に皮下腫瘤が出現し
脂肪腫と言われ放置。徐々に増大してきたため
切除希望にて当院初診。初診時、左側頸部に
ドーム状に隆起する直径6cm大の皮下腫瘍があり、
皮表との可動性良好、下床との可動性不良。
さっそく、術前の評価として腫瘍直上でエコーを
あててみると・・・
あれ？？皮下組織に腫瘍は見当たりません。
で、MRIを撮影すると・・・
やはり筋層内脂肪腫でした。
全身麻酔が必要になりますので、総合病院整形外科
を紹介としました。術前にきちんと評価せずに手術
してしまっていたとしたら、切ってから初めて筋肉内
に腫瘍があることに気づき、手術中断、という事態に
陥ります。
症例2：35歳、女性
現病歴：5,6年前から左前頸部に皮下腫瘤が出現し
徐々に増大してきたため切除希望にて当院初診。
初診時、左前頸部に直径10cm大の皮下腫瘍があり、
触診ではかなり深部に触知。ひょっとしてこれは・・・
とエコーを当ててみると・・・
甲状腺腫瘍でした。頸動脈・頸静脈を取り囲んでいます。
で、MRIを撮影すると・・・
甲状腺癌疑いでした。
甲状腺で有名な病院を紹介したところ、生検にて、
甲状腺乳頭癌で、左内深頸静脈リンパ節転移陽性
であり、甲状腺全摘術＋左外側区域リンパ節郭清術
となりました。皮膚科に初診で甲状腺癌の患者さんが
来ることがある、という教訓です。
僕は、皮下腫瘍あるいは皮内腫瘍、およびその疑診例
（例：皮膚線維腫か粉瘤か判断困難例など）に関しては
エコーをルーチンとしており、そこでスクリーニング後
必要な場合は積極的にMRIもオーダーしています。
手術を行う場合は、手術手技以前に、術前評価がまずは
重要である、ということです。