今日も教科書的症例。
症例:20代、女性
既往歴:アトピー性皮膚炎、ナッツアレルギー、スギ花粉症
に対して舌下免疫療法中
現病歴:1年前にフルーツジュースを飲んで10-15分後に
アナフィラキシーショック(意識消失)にて救急車で
搬送された。その後、大学病院も含めて血液検査したが、
全てのフルーツに対してRAST陰性(なお、スギ・ヒノキ・
ハンノキ・シラカンバ・ダニ・ハウスダストのRAST陽性、
ラテックスRAST陰性)であった。これ以上は検査できない
と言われたため、以降はすべてのフルーツを食べないように
している。
当院でアレルギー検査をしていることを知り、フルーツ
アレルギーの精査希望にて当院初診した。
さて、ここでする検査は?
A.prick-to-prick test(プリック・トゥ・プリックテスト)
prick-to-prick testは、生の食品を持参し、その食品に
針を刺し、その針でprick testを行う検査です。特に、
生鮮食品に対して行うことが多く、RAST陰性でも、本検査
にて陽性となりアレルギーが判明することもよく経験します。
今回は、食べれるフルーツ、食べれないフルーツを鑑別する
目的も兼ねて、多種類のフルーツを持参してもらい、検査を
しました。なお、アナフィラキシーショックの既往があること
から、ルート確保+モニター下に検査を実施しました。
検査結果↓
結果は、イチゴ4+、キウイ2+、リンゴ2+でした。
検査中および検査後もバイタルに異常は認めませんでした。
なお、PFASのハンノキ・シラカンバと交差する可能性の
あるフルーツは、
です。(ちなみにスギと交差反応するのはトマトで、本症例は
トマトの摂取は可能でした。)
大学病院や総合病院でもprick testを行っていない施設が多く、
当院にはこのような症例がちょいちょい受診されます。