こんにちは晴れ

院長の櫻井ですニコニコ

先週金曜日に、比較的珍しいけれども教科書的な症例を経験しましたので、ご報告しますメモ

症例:4歳、女児

既往歴:特記すべきことなし

現病歴:初診日の朝より頸部・肘窩・腋窩に紅斑が出現してきたため当院を初診。

現症:全体的にdry skinが著明で、いわゆる鳥肌様の皮膚である。

頸部・肘窩・腋窩に軽度浸潤をふれる紅斑が存在する。触ると痛みがある?

口囲は乾燥し、亀裂を伴う。眼脂+。体温は平熱。全身状態は良好。

さて診断は?

A.SSSS(staphylococcal scalded skin syndrome:

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群)

発症早期例でしたので、診断は少し迷いましたが、発熱がないことを除いてはまさに典型例でした。

当日実施した迅速血液検査でも、WBCの軽度上昇・CRPは正常範囲であり、念のため実施した

溶連菌迅速検査も陰性でした。発症早期のため、バイタルの変化や血液検査の動きがないと

解釈し、SSSSと診断しました。鳥肌様の皮膚もあり、間擦部の紅斑があることから、アトピー性皮膚炎

も鑑別に挙がりますが、急性の経過であること、擦過痛の存在および目・口の症状から、否定的と

考えました。猩紅熱も鑑別ですが、擦過痛の存在および目・口の症状から、否定的と考え、溶連菌

検査陰性であることもそれを支持する所見と考えました。

抗菌剤を何にすべきか考えましたが、経過中入院が必要となった場合に、翌日が土曜日で入院施設

も限られてしまうこともあり、MRSAが起炎菌であった場合のことを考え、ミノマイシン内服+クラビット

点眼+口囲にゲンタシン軟膏外用(プロペトでもいいのですが)を開始しました。

本日再診時には紅斑は落屑を伴い消失し、顔の皮疹も軽快しておりました。

SSSSは、黄色ブドウ球菌の毒素による疾患であり、感受性のある抗生剤による治療が原則となり、

Nicolsky現象陽性となるため全身にびらんが多発することがあり、その場合は全身管理が必要と

なるため入院治療が必要となります。

今回の症例に関しては、発症早期例であり、早期に感受性のある抗菌剤を投与できたので、

全身に皮疹が拡大することなく、数日で軽快せしめることができました。

SSSSは、比較的珍しい疾患ですが、今回の症例はまさに典型例であり、教育的な症例であった

と考えます。