今日は教科書的な診療ケース。
症例：40代、女性
現病歴：9月頃から両上下眼瞼に痒みのある紅斑が出現。もともと花粉症、アレルギー性鼻炎もあり、
眼科でネオメドロールEE軟膏、パタノール点眼を処方されるも徐々に増悪してきたため、当院初診。
既往歴：うつ病、気管支喘息、緑内障（6月からグラナテック点眼を処方されている）
現症：両上下眼瞼縁に境界明瞭で浸出液を伴う浮腫性紅斑が存在し、強い掻痒を伴う。両眼球結膜
は充血しており、やはり強い掻痒を伴う。
さて、まずすべき検査は？
A.スクラッチ・パッチテスト
まずは点眼薬の接触皮膚炎を強く疑いました。
3種類の点眼薬および、当院に常備しているeyelid dermatitis用パッチテスト系列（ドイツから
輸入したもの。コバルト、フラジオマイシン、防腐剤等を含む。）を用いて
スクラッチ・パッチテスト
を実施しました。（パッチテスト中は抗ヒスタミン剤内服はNGのため、眼瞼炎に対する治療は、
キンダベート軟膏外用＋越婢加朮湯内服としました。）
パッチテストの結果写真（1週間目）を示します。
48時間目、72時間目にてすでに、グラナテック点眼およびコバルトに対して陽性反応があり、
72時間目の時点で眼科受診を指示し、グラナテックは中止となりました。コバルトについては、
まぶたとの関連を考え、ビューラー使用の有無につきお聞きしましたが、ビューラーは使用して
いないとのことでした。（なお、既往疾患に対する投薬との関連において緑内障の治療は今後
点眼薬ではなく手術となるということでした。）
1週間目の時点で、やはりコバルト、グラナテックのみ陽性で、ネオメドロールEE軟膏および
フラジオマイシンは陰性であり、また、眼瞼炎は軽快しておりましたので、本症例は、
グラナテック点眼による接触皮膚炎と確定診断に至りました。（あえてこの症例で教科書的ではない
点を挙げれば、フラジオマイシンが原因薬ではなかったところでしょうか。）
パッチテストは手間がかかりますが、このようにクリアーに結果がわかりますので、皮膚科専門医
としては、積極的にすべき検査と言えます。