今日は研修医向け症例。

症例:40代、男性

現病歴:右手の手荒れが10年来難治のため当院初診。

現症:写真に示すとおり、右手掌は角化し、掌紋に沿って鱗屑が付着している。

 

 

 

さて診断は?

 

 

 

 

A.手白癬

 

 

真菌顕微鏡検査陽性であり確定診断しました。

手白癬は片手のみに生じることが多く、特に利き手と反対側が

多いとされていますが、本症例では利き手側でした。

治療は、手は外用薬がすぐ取れてしまうこともあり、僕は、角化

型白癬に準じて、最低でも2ヶ月間のテルビナフィン内服として

います。

もう少しマニアックに突っ込むと、指間型の白癬は手においては

まれであり、逆に指間のびらんで鏡検陽性の場合は、カンジダ症

のことが殆どであり(実際は鏡検で仮性菌糸が見つければ白癬菌

との鑑別は容易)、その場合はテルビナフィンの効果は低く

むしろアゾール系あるいはモルホリン系抗真菌薬の外用で十分

効果的です。