今日は研修医向け症例。

症例:30代、男性

尋常性乾癬に対して以前より当院でドボベット軟膏外用および

全身NBUVB療法中。

再診時に、ここ最近背中の治りが悪い、と相談された。

現症:写真に示すように上背部に、母指頭大程度の、掻痒のない

脱色素斑が多発・散在している。個疹に浸潤はあまり触知せず

わずかに鱗屑を付着する。なお、肘頭・膝蓋には小指頭大の

乾癬局面が点在していた。

 

 

 

 

さて、ここですべきことは?4択問題です。

 

 

A1. 外用薬を強化する(例:ドボベット→デルモベートに)

A2. 光線のジュール数を上げる

A3. 光線の通院頻度を上げる

A4. その他

 

 

答えは

4

です。

乾癬の皮疹が改善してくると脱色素斑様になることがあるので

すが、むしろ改善していないということから、顕微鏡検査を

実施したところ、多数のマラセチアを確認し、癜風と診断

しました。乾癬の治療経過中に癜風(夏に好発)を併発した、

ということです。

通常の経過では考えにくい臨床像の時には鏡検をする、という

皮膚科のお約束の様な症例でした。