今日の昼休みは濃い目の手術。
まずは下眼瞼（内眼角近傍）の基底細胞癌の手術。
皮弁形成するほどのサイズではなかったため、三白眼に
ならないように方向に注意しながら縫合して終了。
次にピアス裂創2か所（うち1か所は軟骨ピアス裂創）の再建。
実はこの症例、以前にも同じ場所の手術をしたのですが、抜糸
直後にまさかの重いピアスを同部につけてしまい、また裂けて
しまったという、とほほ・・・、な手術でした。
術前↓
2か所裂創があります。
前回手術時にトリミングしているため、今回のトリミング後には
皮膚欠損が大きくなり、軟骨ピアス裂創部では縫合部に緊張が
かかることが予想されます。
まず耳垂ピアス部は通常通りトリミングして縫合できました。
耳垂縁にノッチができないように前回はZ形成しましたが、今回
は瘢痕部が硬く、マットレス縫合を実施しました。
次に軟骨ピアス裂創部をトリミングして寄せてみましたが、やはり
寄りません。そこで、舟状窩に沿って耳介を全層切開して皮膚軟骨
弁を挙上し、裂創部位の頭側にBurrowの三角を作図して全層切除
し、寄せてみたら、
容易に寄せることができました。
で、あとは縫合。
ピアスホールを温存したいとのことでしたのでシリコンピアスを
挿入してます。
最後に眼瞼下垂の眉下切開手術をして終了。
なかなか濃い目の昼休みでした。