今日は教訓的な症例。
症例：50代、男性
現病歴：10年以上前から尋常性乾癬と診断されステロイド外用薬・
ビタミンD3外用薬などで治療中。左3指に関節症状が出現してきた
ため当院初診。
現症：皮疹は典型的な尋常性乾癬でBSA>10。多数指に爪乾癬もあり。
左3指DIP関節が腫脹・屈曲し、橈側に偏位していて、時々同部が痛む。
爪乾癬を併発しているDIP関節の疼痛・変形から乾癬性関節炎をまずは
考える必要があります。（その場合、生物学的製剤による治療が必要
となるため。）
関節エコーを撮影してみました。
骨棘形成(＋)、付着部炎(-)、滑膜炎(-)
ですね。
あれ？つまりは、変形性関節症？
念のため総合病院リウマチ内科に紹介しコンサルしましたが、やはり
変形性関節症の診断となりました。
尋常性乾癬＋爪乾癬＋関節症状、イコール、乾癬性関節炎とはならない、
という教訓的な症例と思います。
本症例については、皮疹の面積・爪乾癬の存在から生物学的製剤による
治療も候補ではあるが、現段階では必須ではない、という判断に至ります。