今日はDiagnosis at a glance（見た瞬間診断）で。
症例：60代、男性
既往歴：高血圧、アルコール性肝機能障害
現病歴：右下腿の痒みに対して他院内科にて2年間マイザー軟膏を
外用中。外用で痒みは落ち着くが皮疹が悪化傾向のため当院初診。
現症：写真に示す。
さて、治療は？
A. 抗真菌薬内服
ステロイド外用で増悪する広範囲の環状紅斑であることから、真菌症は
容易に想定できますね。実際、鱗屑からの顕微鏡検査で真菌要素を多数
認めました。
さらに、体部白癬を見たら、足を必ず確認する必要があるので、足を
見ますと、爪の混濁が明らかですね。爪からも顕微鏡検査陽性でした。
つまり、診断としては、爪白癬、足白癬、体部白癬となります。
治療としては、抗真菌薬内服、抗真菌薬外用が選択肢となります。
今回は抗真菌薬内服を選択しました。
理由としては、
・体部白癬部位に、痒みによる搔破・湿疹性変化があるため、抗真菌外用薬
による接触性皮膚炎を起こす可能性がある
・体部白癬が広範囲なので、外用薬よりは内服薬の方が管理が容易
・爪白癬が残るうちは常に白癬菌のリザーバーとなるため、爪白癬をしっかり
治療する必要があり、爪白癬の治療は、圧倒的に内服薬の方が効果的
・長期間のステロイド外用を中止する結果、リバウンドにより浮腫が強く
起きる可能性が高く、内服薬の方がその症状を管理しやすい
となります。
内服時に懸案となるのが既往歴のアルコール性肝機能障害ですが、問診にて
AST/ALTは二ケタ台、γGTPは150程度ということでしたので、内服可能と
判断しました。（もちろん血液検査も併せて実施。）