さて診断は？

今日は、中級レベルの出題。

症例：40代、女性

既往歴：バセドウ病で内科にて定期的に経過観察中

現病歴：以前からある頬のシミが気になり当院初診。

現症：

 

 

一番左はダーモスコピー所見にてLPLK（扁平苔癬様角化症）でした。

治療は、患者さんと相談して、Qスイッチ・ルビーレーザー治療（複数回

要するかもと説明）としました。

その隣に環状の褐色斑が2個あります。

ダーモスコピー所見は、

 

 

furrow ink testをすると、

 

 

さて診断は？

 

 

 

A.汗孔角化症（porokeratosis）

 

 

ダーモスコピー所見のperipheral rim、ink testで毛孔ないしは汗孔に

色素が染まるのは、本疾患の特徴です。

 

前腕を見ると、

 

 

同様の皮疹がありました。

体幹部や上腕・下肢にはないとのことでした。

最終診断は？

 

 

A.disseminated superficial actinic porokeratosis(DSAP)

 

 

既往歴に免疫抑制薬の服用はなく、また定期的に内科で経過観察中で

基礎疾患を他にも指摘されていないことから、特発性のDSAPと考え

ました。

porokeratosisは有棘細胞癌に進展することもあることから、治療ないし

は少なくとも定期的な経過観察は必要な疾患です。

今回、顔のporokeratosisの治療として、Er:YAGレーザーを選択しました。

（Qスイッチレーザー治療が効果的であった報告もありますが、過去に、

シクロスポリン内服後の本疾患の患者さんにQスイッチ・ルビーレーザー

治療した際に無効だった経験があります。）

 

治療後↓

 

 

 

 

このように、「シミ」と一言でいっても、一筋縄ではいかないところが

奥深いですね。