今日はDiagnosis at a glance(見た瞬間診断)で。
症例:60代、男性
既往歴:高血圧
現病歴:6か月前に当院で右耳介日光角化症切除+皮弁再建を実施。
術後の経過観察診察の時に、約1年前から続く手指のはれぼったさを
相談された。
現症:写真に示す。
左第2指
右第5指
左第5指
さて診断は?
A.全身性強皮症(抗セントロメア抗体陽性)
全体像の写真で手指が白っぽくなっているのはRaynaud症状です。
(本日再診時に撮影。雨で寒かったので誘発されたのでしょう。)
本件での初診時にはRaynaud症状はありませんでしたが、手指のはれ
ぼったい感じの主訴から、Raynaud症状について問診したところ同症状
がありました。ダーモスコピーで見てみると、NFB複数指に陽性・線状
出血・爪上皮延長・後爪郭の拡張した異常な毛細血管のループが認められ
ました。
全身性強皮症を強く疑い血液検査実施し、抗核抗体×320(centro)、抗セント
ロメア抗体240↑、抗Topo-1抗体陰性、抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陰性、
抗RNP抗体陰性、抗ARS抗体陰性、抗SS-A抗体陰性、KL-6正常範囲でした。
東大病院強皮症センターで肺高血圧を含めた全身精査予定です。
強皮症、エリテマトーデス、皮膚筋炎などの膠原病は、頻度は低い疾患です
が、決してまれではなく、当院でも年数例を経験します。生命予後に影響
しうる疾患ですので、正しい診断が重要です。