今日は、こういう症例もあるのね・・・、という問題。
症例：20代、女性
現病歴：H28年春頃より、右手第1指が化膿して近医で抗菌剤内服・外用で
改善し、しばらくすると同様の症状が再燃しては同様の治療をする、という
ことを繰り返していた。H29/6月に他院形成外科専門医を受診し、陥入爪
といわれ手術（鬼塚法？）を実施され、しばらくはいい状態であったが、
最近また症状が再燃してきたため、H30/12月に当院初診した。
現症：右1指側爪郭に紅色肉芽が存在し、周囲に軽度の発赤・圧痛
を伴う。後爪郭に、前医での手術痕（斜切開）を認める。
さて、どうしたものか・・・
手の陥入爪はめったにありませんが、術後しばらく経過良好であった
ことから、陥入爪の再発？と考え、まずは再手術を試みました。
ブロック麻酔後、いつもの通り、紅色肉芽切除＋部分抜爪をしました。
すると、、、
あれ？
爪床に縦方向の傷が・・・
創部に鑷子を挿入すると骨を触れました。
ここでようやく、慢性骨髄炎を考え、造影MRIを撮影したところ、
骨髄炎の診断。
なお、血液検査では、
WBC 6800(Neut 60.0%),ALP 121,cCa 8.5,CRP 0.18
創部培養： CNS+
でした。
整形外科を紹介し、Xpでも骨透亮像を認め、骨髄炎の診断となり、
後日腐骨除去の方針となりました。